Intervention de mise en place d’une sonde de gastrostomie (G)
À quoi s’attendre avant l’intervention ?
Poser des questions
Un « examen préopératoire » sera effectué avant l’intervention chirurgicale pour s’assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour que la sonde soit placée. Cela vous donne également, à vous et à un proche, la possibilité de rencontrer l’équipe soignante pour lui poser des questions. L’équipe pourrait également prélever des échantillons de sang, des écouvillons cutanés et/ou prendre des photos de votre corps à l’endroit où la sonde sera placée. Les écouvillons cutanés sont prélevés avec une boule de coton. Vous pouvez également consulter l’équipe d’anesthésie pour vous assurer que vous pouvez recevoir un anesthésique. L’examen a généralement lieu à la clinique/l’hôpital une semaine environ avant l’intervention chirurgicale.
Rester propre
La veille de l’intervention chirurgicale, prenez un bain ou une douche et lavez-vous les cheveux. Cela réduit le risque de contracter une infection. Le maquillage et le vernis à ongles doivent également être retirés. Votre équipe soignante passera en revue les instructions sur la marche à suivre.
Avoir l’estomac à jeun
Il est important de ne pas manger ni boire pendant plusieurs heures avant l’opération. On appelle parfois cela « rien par voie orale », « à jeun » ou « sans manger ». L’équipe de l’hôpital vous donnera des détails à ce sujet. Suivez attentivement les instructions afin de ne pas retarder l’intervention chirurgicale.
Si votre médecin réalise l’intervention en utilisant des radiographies pour placer votre sonde, vous devrez jeûner avant l’intervention chirurgicale. On pourrait également vous demander d’avaler une boisson épaisse semblable à un milk-shake crayeux appelée « baryum » la veille de l’opération. Le baryum est visible sur la radiographie. Le baryum permet d’indiquer l’emplacement de la sonde.
Donner son consentement
On vous demandera de signer un formulaire de consentement. Cela donne à l’équipe l’autorisation de réaliser l’opération. L’équipe soignante passera en revue tous les risques et bénéfices de l’intervention chirurgicale.
Aller au bloc opératoire
Lorsque l’équipe chirurgicale sera prête, vous serez conduit(e) au bloc opératoire. Les enfants et les jeunes adultes peuvent avoir un parent ou un tuteur légal qui reste avec eux plus longtemps, généralement jusqu’à ce que le/la patient(e) soit somnolent(e).
À quoi s’attendre pendant l’intervention ?
Différentes méthodes sont utilisées pour placer une sonde de gastrostomie sur un(e) patient(e). Votre équipe soignante vous aidera à décider de la méthode qui vous convient le mieux.
Les méthodes les plus courantes sont :
- Chirurgie ouverte : Au cours d’une opération, une ouverture est incisée à travers la peau jusque dans l’estomac, et la sonde est introduite à travers l’ouverture.
- Laparoscopie : La chirurgie mini-invasive consiste à utiliser une caméra télescopique fine munie d’une lame à son extrémité pour pratiquer une petite ouverture dans la peau jusque dans l’estomac.
- Gastrostomie percutanée radiologique (GPR) : Au cours d’une opération, une ouverture est incisée à travers la peau jusque dans l’estomac, et la sonde est introduite à travers l’ouverture. L’utilisation de rayons X pendant cette opération permet de s’assurer que la sonde est placée au bon endroit.
- Endoscopie : Un endoscope est un long câble flexible muni d’une caméra et d’une lumière à son extrémité. L’endoscope est inséré par la bouche et descend le long de l’œsophage jusque dans l’estomac. La caméra montre au médecin où pratiquer l’ouverture. Elle est munie d’une lumière puissante à son extrémité, qui est visible à travers la peau. En utilisant la lumière comme guide, l’ouverture de gastrostomie est réalisée à travers la peau jusque dans l’estomac et la sonde est placée à travers cette ouverture.
Les interventions chirurgicales et la laparoscopie sont généralement réalisées sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous êtes endormi(e) pendant que la sonde est insérée. Au cours de l’intervention, le médecin peut utiliser un médicament liquide appelé « produit de contraste » pour voir où se trouve la sonde à l’intérieur du corps. Le produit de contraste est injecté dans la sonde et apparaît sur une radiographie. Une fois que la sonde est au bon endroit, elle est maintenue en position par un petit ballonnet qui est gonflé avec de l’eau.
Si la GPR ou l’endoscopie est utilisée, il se peut que vous ne soyez pas sous anesthésie générale. Avant l’intervention, vous recevrez un sédatif afin de ne pas avoir conscience de votre environnement, mais vous ne serez pas complètement endormi(e). Vous continuerez à répondre à la stimulation pendant l’opération.
Il pourrait ne pas être possible de placer la sonde de gastrostomie lors de la première tentative. Cela peut être dû à différentes raisons. Si cela se produit, une autre méthode de mise en place de la sonde peut être utilisée, généralement un autre jour.
Votre médecin vous aidera à décider quel type d’intervention vous convient le mieux.
À quoi dois-je m’attendre après l’intervention ?
Vous irez en salle de réveil après l’intervention chirurgicale pour vous remettre de l’anesthésique. Une perfusion intraveineuse (IV) de liquides supplémentaires est souvent utilisée pour maintenir votre hydratation. Des médicaments contre la douleur seront administrés pour prévenir toute douleur. On vous ramènera ensuite dans votre chambre d’hôpital. Souvent, il peut être nécessaire de passer une nuit à l’hôpital pendant la convalescence.
Une anesthésie générale peut provoquer des vomissements ou des nausées. Vous pourriez également avoir mal à la gorge par la suite, avoir un peu la tête qui tourne ou avoir froid et avoir des frissons.
Commencer à utiliser la sonde de gastrostomie
Les sondes de gastrostomie peuvent généralement être utilisées immédiatement. Le personnel infirmier inspectera la sonde pour s’assurer qu’elle fonctionne en mettant une petite quantité d’eau dans la sonde. Ensuite, il vous donnera une petite quantité de nutrition liquide. La quantité de nutrition augmentera lentement au cours des jours suivants jusqu’à ce que votre corps tolère bien cette nourriture.
Douleur
Après l’intervention chirurgicale, vous pourriez présenter des ballonnements, des crampes ou des maux de ventre. En effet, de l’air est parfois introduit dans l’estomac pour faciliter la mise en place de la sonde. Vous ressentirez une certaine douleur au site de l’intervention. Le site est le plus douloureux pendant les deux premiers jours suivant l’intervention chirurgicale. La douleur devrait diminuer chaque jour. La plupart des personnes se sentent mieux en deux semaines. Discutez avec votre équipe soignante de la façon de contrôler la douleur.
Écoulement
Il est fréquent de présenter un suintement au site de l’intervention. Pendant la cicatrisation du site, vous pourriez présenter un léger saignement à cet endroit, et il est normal qu’il développe une croûte et un écoulement. L’écoulement peut être intermittent. Cela peut durer plusieurs semaines. Il est utile d’utiliser un pansement, comme de la gaze, au niveau du site pour aider à absorber une partie de l’écoulement, afin que la peau reste saine et sèche.
Rougeur
Lorsque la peau cicatrise après une intervention chirurgicale, le site peut présenter une légère rougeur ou irritation. Cela est normal et s’améliorera au fur et à mesure que le site de l’intervention cicatrise.
Activité
La plupart des personnes peuvent sortir du lit, s’asseoir sur une chaise ou marcher le jour de leur intervention chirurgicale. Vous pouvez vous attendre à vos activités habituelles après environ deux semaines.
Rentrer chez vous
L’équipe soignante voudra s’assurer que vous êtes prêt(e) avant de vous laisser rentrer chez vous. Cela comprend :
- La douleur est bien contrôlée
- L’alimentation est tolérée
- Formation concernant l’entretien de la sonde et de la peau autour de la sonde
- Formation concernant les personnes à appeler et quand les appeler si vous avez des préoccupations
Si vous pensez que la sonde n’est pas dans l’estomac, surtout si vous ressentez de fortes douleurs à l’estomac, si vous vous sentez somnolent(e) ou si vous vomissez, n’utilisez pas la sonde et parlez-en à votre équipe soignante avant de quitter l’hôpital.
À quoi dois-je m’attendre chez moi ?
Avant de quitter l’hôpital, un rendez-vous pour un bilan de santé devrait vous être donné. Cela pourra être effectué de retour à l’hôpital, à la clinique/l’hôpital où la sonde d’alimentation a été insérée ou à domicile par l’équipe de soins à domicile. Vous recevrez également des instructions et les coordonnées de la personne à contacter en cas de problème.
Principaux points à retenir pour les soins à domicile :
- Prendre « bien » soin de la sonde et de votre peau
- Comprendre votre programme d’alimentation
- Rincer régulièrement votre sonde
- Savoir quoi faire en cas de préoccupations
Quand appeler votre équipe soignante
Les sondes de gastrostomie sont un moyen sûr de recevoir une nutrition et des liquides, mais des problèmes peuvent parfois survenir. Certains problèmes nécessitent une attention urgente, tandis que d’autres non.
Si vous remarquez l’un des problèmes urgents ci-dessous, ne mettez rien d’autre dans la sonde avant d’en avoir parlé à votre équipe soignante. Vous devrez peut-être revenir à l’hôpital pour faire inspecter la sonde.
Problèmes urgents :
- Douleur sévère, en particulier si cela se produit pendant l’utilisation de la sonde pour l’alimentation ou les médicaments
- Saignement qui ne s’arrête pas autour de l’ouverture de la sonde
- Fuite de liquide ou d’alimentation autour de l’ouverture de la sonde dans la tête de la sonde d’alimentation
Si vous remarquez l’un des problèmes non urgents ci-dessous, surveillez le problème et contactez votre équipe soignante si le problème s’aggrave avec le temps. Vous devrez peut-être revenir à l’hôpital ou à la clinique pour faire vérifier la sonde.
Problèmes non urgents :
- Signes d’infection :
- Rougeur
- Gonflement
- Douleur
- Écoulement nauséabond
- Peau chaude
- Fièvre
- Grande quantité d’écoulement qui ne s’arrête pas ou qui provoque des rougeurs sur la peau
- Apparence d’une plus grande quantité de tissu cutané au site de l’intervention
- La sonde tombe ou se déplace. Si cela se produit, vous devrez remplacer la sonde avant que la stomie ne se referme.
